Jak zdravotní pojišťovny bojují proti závislosti na opioidech

Počet předpisů psaných pro opiáty, což je skupina silných léků proti bolesti, se v posledních několika letech dramaticky zvýšil. To vyvolalo celoevropskou krizi závislosti a špičkou v úmrtí předávkování.

Vzhledem k tomu, že plány zdravotní péče regulují ceny léků na předpis a přístup většiny Američanů, jsou na frontě této drogové války - ale žádný problém nevyřeší žádný jediný přístup.

"Lékařská komunita vyvinula kulturu" bez bolesti "a je to opravdu velká překážka, kterou je potřeba překonat," říká doktor Douglas Nemeček, hlavní lékař pro zdraví v pojišťovně Cigna. Poznamenává, že lékaři mají tendenci předepisovat velmi silné dávky proti bolesti hned po poranění, nemoci nebo operaci, spíše než nižší dávky, které by mohly fungovat stejně dobře.

Aby se zdravotní pojišťovny postavily proti prevenci a léčbě závislosti na opioidech, využívají svůj vliv ke změně chování lékařů, farmaceutů a spotřebitelů.

Problém opiátů na první pohled

Příklady opioidů

Obchodní značky: Vicodin, Percocet, OxyContin, Percodan, Demerol

Prevalence

Opatření na opioidy se od roku 1999 téměř zdvojnásobily, a to i přes nedostatek důkazů o jejich dlouhodobé účinnosti a závažném riziku závislosti. Zdroj: Centra pro kontrolu a prevenci nemocí.

Odkaz na heroin

Heroin je opioid. Zneužívání léků proti bolesti s předpisem nevede vždy k závislosti, ale 79,5% lidí, kteří poprvé užívali heroin, užívali také léky proti bolesti na předpis pro nonmedical účely, podle studie z roku 2013. Zdroj: Ministerstvo zdravotnictví a lidské služby USA.

Závislost na opioidech

Přibližně 2 miliony Američanů ve věku 12 let nebo starších mělo poruchu užívání bolesti a v roce 2015 mělo 591 000 poruch užívání heroinu, což je poslední rok, za který jsou dostupná data. Zdroj: HHS.

Smrt

Každý den 91 Američanů zemře při předávkování opiáty, které souvisejí buď s léky proti heroinu nebo léky na předpis. Zdroj: CDC.

Co mohou pojišťovatelé zneužít

Plány Medicare a Medicaid mají procesy, které odhalují příznaky zneužití opioidů a odrazují od zneužívání. Mnoho pojišťoven spravuje tyto plány a rozšiřuje své procesy na členy soukromých a pracovních plánů. To zahrnuje:

Změna nebo odmítnutí předpisu v místě prodeje. Farmaceutické "úpravy" jsou počítačové výstrahy, které označují možné problémy, včetně zneužívání a zneužívání drog. Například úprava množství upozorňuje lékárníka, že byly předepsány další pilulky, než doporučil Food and Drug Administration.

Označení potenciálního zneužití opiátů.Někteří pojišťovatelé hodnotí nároky na známky zneužívání opiátů. Pojistitel pak zpravidla kontaktuje člena, lékárníka a lékaře předepisujícího přípravek, který je zapojen do případného případu zneužívání, a vytváří plán na nižší využití. Nemůže-li pacient a lékař snížit množství nebo dávku opiátů, pojistitel by mohl nakonec přestat platit za předpis nebo poslat případ vyšetřovacímu týmu.

Změny v "předchozím oprávnění". Lékaři tento proces využívají k tomu, aby získali souhlas pojišťovny s předepisováním léků, které budou účtovány plánu. Pojistitelé obvykle požadovali předchozí povolení pro léky na stažení opioidů - což zpomalilo léčbu závislostí - nikoliv však pro opiáty. Nyní někteří pojistitelé zrušují tato omezení.

Činnosti pojistitelů proti závislosti na opioidech

	Recenzí tvrdí o známkách zneužívání nebo zneužití drog	Vyžaduje předběžné schválení předpisu o opioidech	Vyžaduje předchozí povolení pro léčbu závislosti
Aetna	Ano	Liší se podle plánu	Ne
Hymna	Ano	Ano	Ne
Cigna	Ano	Ano	Ne
Humane	Ano	Ne	Ano
Kaiser Permanente	Ano	Liší se podle plánu	Liší se podle plánu
UnitedHealth Group	Ano	Ano	Ne

" VÍCE: Váš postupný průvodce výběru plánu zdravotního pojištění

Cíle a výsledky zdravotních pojišťoven

Aetna chce do roku 2022 snížit počet opioidních předpisů členů o 50%, říká Dr. Mark Friedlander, hlavní zdravotní ředitel pojišťovny pro zdraví chování.

Všechny zdravotní plány pojistitele pokrývají léky, které pomáhají s opioidními abstinenčními příznaky, protože v kombinaci s behaviorální léčbou jsou "zdaleka nejlepší formou léčení pro někoho závislého na opioidech," říká Friedlander.

Společnost Aetna má také program pro lékárny, který může vyžadovat členy plánu, kteří jsou ohroženi závislostí na opioidech, a nemohou omezit užívání, aby vyplňovaly předpisy pouze u jedné lékárny. To může snížit počet opiátů, které pacient naplňuje.

Hymna zahájil svůj vlastní zámekový program v dubnu 2016, protože jeho interní výzkum ukazuje, že mnoho spotřebitelů, kteří zneužívají recepty, užívají více než jednu lékárnu, říká Tracy Harrell, ředitelka pojišťovny pro strategie klinické farmacie.

Ze všech členů, které Anthem označil za zneužívání opioidů ve svém monitorovacím programu, je 15% "zamčeno" do jedné lékárny a zbývajících 85% bylo schopno snížit užívání opiátů bez uzamčení, tvrdí Harrellová.

Cigna chce snížit užívání opioidů na předpis od roku 2015 o 25% před rokem 2019 a bylo schopno dosáhnout výrazného pokroku brzy a snížit užívání o 12% u všech členů plánu v období od dubna 2016 do dubna 2017.

Cigna zdůrazňuje spolupráci s lékaři, aby snížila množství opiátů a snaží se jim poskytnout léčebné postupy pro léčbu bolesti, které nejsou opiáty. Společnost uvádí, že 158 zdravotnických skupin v síti Cigna podepsalo závazek snížit předepisování opiátů a léčit poruchu užívání opioidů jako chronický stav.

Kaiser Permanente zaměstnává vlastní lékaře a lékárníky, což mu umožňuje podniknout přímé kroky proti zneužití opioidů.

Například Kaiser Permanente v jižní Kalifornii rekultivoval lékaře o tom, jak bezpečně předepisovat opiáty a povzbuzuje lékárníky k otázce lékařů o vysoce rizikových receptech, mezi několika dalšími opatřeními. Kaiser Permanente jižní Kalifornie říká, že od ledna 2010 snížil předepsané hodnoty opioidů s nejvyšším rizikem u dlouhodobě působících opioidů u pacientů bez rakoviny a pacientů bez hospitalizace o více než 72%.

UnitedHealth Group také hodnotí členské nároky na riskantní chování, přichází k lékařům, kteří předepisují více opioidů než obvykle a má program zámku v lékárnách. Společnost zveřejnila některé slibné výsledky: v roce 2015 společnost UnitedHealth tvrdí, že snížila počet opiátů předepsaných svým členům o 41% a snížila počet lékařů, kteří předepisovali opiáty o 45%.

" VÍCE: Kvalifikační životní události a zvláštní doby zápisu pro zdravotní pojištění ACA

Co je před námi

Očekávejte, že pojišťovny budou pokračovat a dokonce rozšířit své programy zaměřené na opioidy. Například se Anthem chce ujistit, že všichni její členové, kteří dostávají léky na léčbu závislosti, jsou také zapsáni do poradenství, což činí léčbu efektivnější.

Lacie Glover je spisovatelka pracovních míst v Investmentmatome, osobní webové stránky financí. E-mailem: [email protected] . Cvrlikání: @LacieWrites .