ACA začíná snižovat náklady pro všechny, v některých státech více než ostatní

Gary Votour

Dozvědět se více o Gary na našich stránkách Zeptejte se poradce

Zákon o cenově dostupné péči začíná mít svůj předpokládaný dopad na náklady na zdravotní péči v celé zemi. Mnoho nemocnic vyhledává snížený požadavek na charitativní péči - to je péče poskytovaná pacientům, kteří nemohou platit za nemocniční služby v důsledku nízkého příjmu nebo nedostatečného pojištění. To se děje pouze ve státech, které rozšířily své programy Medicaid pomocí pobídek a finančních prostředků poskytovaných zákonem o zdraví. Přesto tato změna začíná mít významný vliv na náklady na zdravotní péči pro všechny.

Ve Spojených státech věnujeme více na zdravotní péči než jakákoli jiná země na světě, asi 17% hrubého domácího produktu. Přesto podle většiny norem kvality zdravotní péče nejsme nejvyšší. Důvodem je především náš přístup k zdravotnímu pojištění, kdy neregulovaný trh pojistitelů byl schopen dosáhnout obrovských zisků, které přinášejí jen málo výhod péče o kvalitu. Dalším hlavním důvodem je, že nemocnice jsou povinny poskytovat péči všem, bez ohledu na to, zda mají či nemají pojištění. Nemocnice neposkytují pouze péči na vlastní náklady; místo toho posunují zátěž na další pacienty tím, že zvyšují náklady na své služby. To zvyšuje náklady na zdravotní péči pro každého z vyšších pojistných plnění pro ty, kteří mají pojištění, a vyšší náklady pro ty, kteří vyplácejí z kapsy. Zákon o ochraně zdraví mění obě tyto funkce ve snaze snížit náklady a zlepšit přístup pro všechny.

Dvěma klíčovými ustanoveními zákona jsou omezení velikosti zisku, kterou zdravotní pojišťovny mohou učinit z prodeje pojištění a rozšíření zdravotnických služeb pro osoby s nízkými příjmy, a to zvýšením příjmových limitů pro státní programy Medicaid. Zákon o cenově dostupné péči původně usiloval o to, aby všechny státy rozšířily Medicaid s federálním financováním, ale v roce 2012 nejvyšší soud USA rozhodl, že každý stát má právo sám rozhodnout, zda rozšíří své programy Medicaid. V přehlídce odporu proti zákonu se 24 států rozhodlo, že se nerozšíří.

Kaiser Family Foundation uvádí, že 7,6 milionu Američanů, kteří by mohli mít nárok na Medicaid, žijí ve státech, které se rozhodly nešířit Medicaid. V těchto státech upozorňuje veřejnost na fakturu o úsporách nákladů na expanzi společnosti Medicaid, která má vliv na to, jak budou v budoucnu realizovat expanzi. V mnoha z těchto států, zejména v Gruzii, Missouri a severní a jižní Karolíně, vznikly protestní hnutí, které vyžadují legislativní zvrat, který by umožnil Medicaidovi rozšířit federální fondy na krytí zdravotního pojištění pro ty nezajištěné miliony. Rozšíření Medicaid v těchto státech nejenže sníží počet nezajištěných, ale také sníží náklady na zdravotní péči pro všechny. Čím více lidí, kteří mají nárok v rámci státu, tím větší úsporný efekt bude, pokud se stát rozhodne rozšířit Medicaid.

Nová studie Colorado Hospital Association zkoumala charitativní péči poskytovanou 456 nemocnicemi ve 30 státech během první poloviny roku 2014. Polovina států ve studii rozšířila programy Medicaid a polovina z nich ne. Ve státech rozšíření studie zjistila 30% snížení výdajů na nemocnice pro charitativní případy. Mnoho z těchto nemocnic poskytovalo pracovníkům na místě, aby pomáhali příjemcům charitativní péče při zapsání do programů Medicaid. Vzhledem k tomu, že tyto státy nadále podepisují lidi pro společnost Medicaid, očekává se, že náklady na péči o charitu budou nadále klesat. Studie také zjistila výrazný pokles u samoplátců, kteří neměli žádné pojištění, protože mnozí z těchto pacientů se stali způsobilými pro Medicaid v rámci rozšířených programů.

V guvernérech v Ohiu a Kentucky každý našel způsoby, jak využít zákonné náměty k rozšíření Medicaidu, a to navzdory legislativním pokusům o jeho zablokování. Ohio John Kasich, republikán, používal správní radu, která normálně dohlíží na to, že stát souhlasí s rozšířením. Kentuckyho demokratický poslanec Steve Beshear byl schopen rozšíření objednávat, protože pravidla způsobilosti jsou stanovena ve státních předpisech, které mohou být změněny výkonným příkazem. Guvernér Virginie Terry McAuliffe, jiný demokrat, zkoumá možnost obchvatu zákonodárce vydáním výkonného příkazu, který by zapsal 400 000 Virginians do Medicaidu.

Nemocnice se také stěžují na státy, které Medicaid nezvětšily. Dvě nemocnice v oblasti Jacksonville v provincii Alabama podaly stížnosti se státem, že rozhodnutí o rozbalení společnosti Medicaid již v letošním roce stálo 1,2 milionu dolarů. Vzhledem k tomu, že více nemocnic si uvědomuje, že vyšší náklady v těchto státech činí z nich méně nákladově efektivní než nemocnice v expanzních státech, tlak bude i nadále zvyšovat.

Kromě rozšíření Medicaid a omezení zisků pojišťoven je dalším důležitým faktorem, že zákon o cenově dostupné péči vyžaduje, aby každý měl zdravotní pojištění. Velké částky federálních dotací pomáhají osobám s omezeným příjmem poskytnout kvalifikační pojištění, ale rozšíření Medicaidu snižují potřebu těchto dotací. Expanzní státy vykazují obrovský pokles celkového počtu nezajištěných, zejména v Kentucky (o 50%), Minnesotě (o 40% méně) a New Jersey (o 38% méně). Zvýšení počtu pojištěných pomáhá pojišťovnám zůstat ziskové.V pojišťovnictví se šíření rizika ve větší, zdravější populaci vrací větší zisky, než je přetížení menší, méně zdravé populace.

Opozice ve státech, které nerozšíří Medicaid, bude i nadále nákladné pro ty, kteří tam žijí. Pojistitelé budou moci účtovat vyšší pojistné a nemocnice budou i nadále přesouvat náklady na charitativní péči svým pojištěným a samoplátcům. A co je nejdůležitější, lidé s nízkými příjmy nebudou moci využívat výhod, které pojištění poskytuje ke zlepšení zdraví, jako je preventivní lékařství a zvýšené povědomí o životním stylu, které nemocnice neposkytují jako charitativní péči. Jak se říká staré přísloví, ojedinělá prevence stojí za pouhý kousek léku.