411 na vrácení peněz

Martine G. Brousse

Další informace o Martine na našich stránkách Zeptejte se poradce

Jako vedoucí fakturace po mnoho let a nedávno obhájce pacienta jsem viděla, že předmět účtů, které zaměstnanci přeplatí, je příliš často. Pokud byli pacienti skutečně informováni o tom, kolik sedí v knihách poskytovatelů zdravotní péče místo toho, aby byli vráceni, mohli shromáždit vidle a požadovat své peníze.

Jedná se o rozšířenou praxi v průmyslu, která funguje dobře pro mnoho lékařů, nemocnic a dalších poskytovatelů zdravotní péče, protože zlepšuje jejich účetnictví a poskytuje další příjmy. Ale je načase nechat veřejnost v této dohodě a přijet se čistě s pacienty, kteří jsou koneckonců zákazníky. Má úředník v supermarketu nebo v nějakém jiném podnikání požadovat vaši formální žádost o předání změny? Proč se lékaři liší?

1. Proč se to děje?

Systém pojistného plnění je mátlým problémem. Úhrady vyžadují čekání nejméně na pár týdnů, měsíce v nejhorším případě. Placené poplatky mohou být odvolány nebo zpochybněny, platby mohou být vráceny nebo pohledávky odepřeny nebo ponechány v platnosti. Zůstatek na účtu zůstává tekutý až do úplného vypořádání, přesto jsou pacienti po prvním pojištění zpoplatněni. Dokonce i v případě, že chyba nebo závada na popření spočívá na poskytovateli, obdrží pacient po několika týdnech prohlášení o nezaplacení pojistné události a hrozeb o inkasních opatřeních.

Další stranou tohoto smutného příběhu je společná kancelářská politika. Ačkoli se zřídkakdy inzeruje, mnoho postupů má pravidlo "refundovat na vyžádání". Neptejte se? Nechápu!

Administrativní zátěž při zpracování náhrad, jakmile je zaznamenána kladná bilance, je často uváděna jako hlavní výmluva. Zatímco to je platný důvod, dobrý kompromis může být vrácení peněz na vyžádání za částky menší než, řekněme, $ 50 nebo $ 100 a automatické úhrady za větší přeplatky. Dobrá obchodní praxe, ale také by vyvolala ocenění a pozitivní publicitu.

2. Obecné důvody pro úvěrové zůstatky:

Znáte některou z těchto zvuků?

• Předčasná platba: Vaše nárok nedosáhl konečného zpracování dříve, než obdržíte lékařský účet.
• Předběžné platby: Kancelář požaduje, aby vaše platba byla předem zaplacena, například aby byla pokryta odpočitatelná částka nebo pokud jste mimo síť.
• Dvojité pokrytí: Máte dvě zásady, zejména primární, takže přeplatky jsou pravděpodobnější. Jedná se o vzácný případ, kdy může přeplatka pojištění (a měla by) být převedena na pacienta.
• Dvojité platby: Program pomoci mohl provést platbu za poplatek nebo jste stejný účet dvakrát zaplatili.
• Chyba fakturace: Mohlo dojít k chybné úpravě nebo došlo k nepřesnosti v procesu fakturace. Pokud máte společný název, očekávejte takové chyby.

3. Co můžete dělat?

Sledujte své účty, vysvětlení pojistného plánu a vaše platby. Veškeré prohlášení, které neodpovídají hodnotě EOB, by měly být zpochybněny, a výzva k potvrzení nebo vyjasnění.

Požádejte o kopii vaší knihy nebo rozpisu na konci každého roku nebo po vaší poslední očekávané návštěvě zdravotnického zařízení. Užitečné pro daňové účely vám také umožní skenovat chyby a zkontrolovat zůstatky.

Získejte potvrzení o jakýchkoli platbách, zejména pokud platíte hotovost. V době platby uveďte, zda se jedná o zálohu na budoucí závazek, částečnou platbu nebo úplnou platbu.

Odmítnout provést předem platbu jinou než zaplacenou zálohu, a to i v případě, že jste nesplnili vaše odčitatelné nebo roční závazky. Smluvní úprava sníží váš účet, ale může být obtížné ji vypočítat před zpracováním pohledávky. Zařízení v síti nemusí žádat o vůbec žádnou úhradu v rámci své smlouvy s pojišťovnami.

Při jakémkoli podezření nebo důkazu kontaktujte oddělení fakturace a požádejte o vrácení peněz. Očekávejte, že chvíli počkejte, než bude kontrola zkrácena. Mnoho úřadů je na fakturovatelných pacientech, ale neochotně, ne-li úplně bojovných, o jejich vrácení.

Neváhejte se obrátit na správce kanceláře nebo lékaře, pokud jste obdrželi běh, nebo je další prodlení nepřijatelné. Stížnost u vašeho pojistitele by mohla být také užitečná.

Na závěr

Existuje francouzské tvrzení, že "dobré účetnictví dělá velké přátele." Toto platí i pro vaši lékařskou praxi. Pokud nemůžete důvěřovat zaměstnancům nebo postupům, které sledují, můžete skutečně důvěřovat lékaři?