Zmenšete mimo nemocniční účet nemocnice

Martine G. Brousse

Další informace o Martine na našich stránkách Zeptejte se poradce

Scénář: Nedávno jste absolvoval operaci nebo skončil v ER. Jeden nebo více lékařů vás vyhodnotil. Ne všichni byli součástí vašeho pojišťovacího systému a teď obdržíte nehorázné účty. Nevybrali jste si je ani nepožádali o jejich služby. Jak se můžete dostat z placení těchto poplatků?

To se běžně děje v tomto období omezeného pojistného krytí, menších sítí, omezeného výběru poskytovatelů v síti a rostoucího trendu mezi lékaři opouštějící všechny smlouvy.

Odvolání pacientů se často odmítá. Důvody se odvíjí od "odpovědnosti pacienta za použití poskytovatelů v síti" k tomu, že "zásada má přísné vyloučení pro všechny služby mimo síť".

Pochopte, že možná budete muset něco zaplatit za služby, které jste vám poskytli. Ale před vyvedením své kreditní karty víte, že máte možnosti a práva.

1. Získejte pojišťovnu zaplatit

Pokud je nemocnice "v síti", ale pojišťovna zaplatila poskytovatele za mimo síť, podá odvolání a požaduje, aby platili vyšší smluvní sazbu na základě preferovaného smluvního stavu zařízení. Další argumenty, které by zahrnovaly: Neměli jste na vybranou záležitost; vy jste šli do správného zařízení; služby byly lékařsky nezbytné; to byl jediný dostupný odborník; nebo žádný z odborníků na volání nebyl poskytovatelem v síti (často se jedná o případ anesteziologů).

Požádejte, aby se pojišťovna pokusila s lékařem podepsat jednorázovou dohodu. Informujte úřad, že takové obchody jsou rutinně (a vděčně) akceptovány.

2. Vyvolejte své práva

Vaše práva pacienta zahrnují práva na včasnou, přiměřenou, přiměřenou a kvalifikovanou péči. Pokud poskytovatel v síti nebo preferovaný poskytovatel služby nedokázal poskytnout službu dostatečně brzy; nemá potřebnou kvalifikaci, odborné znalosti nebo odbornou přípravu; byla příliš daleko od vašeho místa; nebo pokud mu nemůžete ze specifických důvodů důvěřovat, musí váš pojistitel pokrýt náklady mimo provozovatele, které jste si vybrali.

Pokud byla služba poskytnuta za mimořádných podmínek, vyvrcholily se specifické pokyny a předpisy. Zákon o zdravotní péči (zákon PHS) 2719A a zákon o cenově dostupné péči ("Obamacare") vyžadují, aby zdravotní pojišťovny plně kryly záchranné služby v nemocnici oddělení, bez ohledu na to, zda je poskytovatel v síti či nikoliv, a požaduje, aby pojistitel uplatnil pro pacienta stejný finanční závazek, jako kdyby byla péče v síti.

3. Obraťte se na komisaře pojištění vašeho státu

Pokud je vaše odvolání stále navzdory těmto argumentům odmítnuto, poraďte se se svým státním komisařem pro pojišťovnictví s informacemi o tom, jak podat stížnost proti zdravotnímu plánu. Zahrnout kopii všech příslušných dokumentů při podání. Některé státy nabízejí bezplatné telefonní konzultace, aby zjistily, zda máte případ.

4. Spravte se přímo s poskytovatelem

Poskytovatel může odmítnout pojistnou smlouvu nebo odebrat zůstatek po platbě v síti. Požádat o setkání s manažerem kanceláře k jednání. Mezitím posílejte malé měsíční platby, abyste se vyhnuli tomu, že půjdete do sbírky.

Váš pojišťovací zástupce vám může pomoci určit přijatelnou dohodu, stejně jako advokát fakturace. Nezapomeňte, že jednorázová platba v plné výši je atraktivnější než měsíční platby.

5. Požádejte ošetřujícího lékaře

Pokud všechny selhaly, kontaktujte svého lékaře, vysvětlete situaci a požádejte o pomoc. Nekontrahovaný poskytovatel, který počítá s více doporučeními a práce od svých kolegů, se možná bude muset naučit být flexibilnější. Jiný lékař může nejlépe vysvětlit tuto citlivou situaci; může být ošetřující lékař nebo jeho vedoucí kanceláře schopni využít svých kontaktů s důstojníky zařízení, aby snížili účty nebo o to požádali o finanční pomoc.

Pokud poskytovatel patří k lékařské skupině, jak často dělají anesteziologové a lékaři, požádejte o přezkoumání vašeho případu a požádejte o snížení poplatků přímo u generálního ředitele. Často jsou citlivější na negativní komentáře a potenciální reakce, zvláště pokud označujete, že kopie jsou předávány předávajícímu lékaři a správci zařízení.

Na závěr

Negativní reakce na pojistné odvolání nebo počáteční odmítnutí sníženého poplatku by neměla odrazovat pacienty od pokusů o jiné taktiky. Spokojenost pacientů a hrozba ohrožení veřejnosti mohou povzbudit poskytovatele zdravotní péče, aby "hráli milí". Znalost vašich práv a požadavek, aby byli respektováni, může mít vliv, stejně jako najímání advokáta nebo zvýšení podnikového žebříčku.