3 Věci, které byste měli vědět o Medicare Advantage

Martine G. Brousse

Další informace o Martine na našich stránkách Zeptejte se poradce

Na začátku byla Medicare. Tento Original Medicare (OM), který se nazývá "přímý", se skládá z části A (nemocnice, ošetřovatelství, hospice) a části B (lékařská péče, laboratoře, testy a trvanlivé zdravotnické vybavení). Část D (předpisy) je dostupná prostřednictvím komerčních pojištění.

Pod OM je účast pacienta minimální. Poskytovatelé zdravotní péče poskytují služby, účtují a dostávají zaplaceno do 14 dnů, což je dokonalý příklad procesu "Poplatek za službu" (FFS), který se ve zprávách objevuje v poslední době. Federální vláda spravuje tento plán jednoho plátce.

Medicare Advantage, nazývaná také část C, byla představena před několika lety, aby podpořila konkurenci a snížila náklady. Soukromé pojišťovny spravují tyto různé politiky.

Lékařské úřady často shledávají, že starší pacienti jsou mylně informováni o pokrytí Medicare Advantage. Nedostatek základního porozumění může mít za následek zpoždění léčby, vyšší náklady a zvýšený stres. Pochopení tří základních bodů vám pomůže získat vhodnou a okamžitou péči a vyhnout se špatným překvapením.

1. Medicare Advantage není Medicare (pro lékařské poskytovatele)

Nikdy nepřevzděte nebo neřekněte lékaři, že máte "Medicare" před kontrolou vašeho plánu.

Jakmile jste se zapsali do plánu Medicare Advantage (MA), změníte výhody svého původního Medicare na soukromou pojišťovnu, která zase poskytuje pokrytí, spravuje váš plán a platí vaše nároky. Nemáte již "Medicare", ale ekvivalent obchodní politiky, s výhradou jejích pokynů a omezení.

Zeptejte se jakékoli kanceláře, pokud přijmou "Medicare" - pravděpodobně to bude odpověď "ano". Zeptejte se na "Medicare Advantage" - "ne" je pravděpodobnější.

Proč? Méně poskytovatelů jsou držiteli smluv o MA v důsledku vnímané neschopnosti získat včasné nebo slušné platby a kvůli složitým dokumentům a omezením. Plány HMO mohou být obzvláště zatěžující a omezující.

Podle plánu MA Medicare, který spravuje federální vláda, již vaše nároky nevyplatí. Zaměstnanci si zeptejte před jmenováním a použijte pouze kartu vydanou soukromým pojišťovacím dopravcem.

2. Podmínky pokrytí se liší

Plány programu Medicare Advantage (MA) nejsou založeny na stejném jednoduchém protokolu o poplatcích za služby, které se používají v Medicínu původního lékaře ("pay-as-you-followed-basic-and-well-publicize-guidelines" OM). Musí nabízet stejné pokrytí (návštěvy lékařů, ambulantní služby, ambulantní služby, preventivní služby, testy a laboratoře, duševní zdraví, nějaká fyzikální terapie, omezená domácí nebo ošetřovatelská péče, hospice, některé zásoby a léčba alkoholem / alkoholem). může nabídnout další služby (zrak, zubní, sluch, část D).

Existují 2 základní plány MA: HMO a non-HMO.

HMO:

Pacienti musí přijímat služby prostřednictvím sítě HMO výhradně. Jsou zapsáni se specifickou IPA (Medical Group) na základě jejich bydliště a přiděleni PCP (Lékař primární péče), který dohlíží na jejich celkovou péči, odkazuje je na specialisty a vydává povinná oprávnění pro služby. Volba je omezena, stejně jako přístup specialistům.

Část D musí být zakoupena ze stejného HMO.

Non-HMO (nazývané také FFS nebo PPO):

Tento typ plánu, nesprávný název, zřejmě naznačuje, že omezení stanovená plánem HMO se nepoužívají. Vaše konečná odpovědnost se však může zvýšit, pokud Vám nedojde k smluvnímu lékaři.

Protože lékař je v síti PPO, neznamená to, že může přijmout pacienty s MA. Plány PPO jsou z definice komerční, proto buďte opatrní, když používáte termín "PPO" nebo "FFS" v kontextu Medicare.

Plán D lze zakoupit od samostatného pojistitele jiného než HMO.

3. Možný (vyšší) podíl nákladů

Mnoho pacientů přechází na zásady MA, pouze proto, aby zjistily, že již nemohou vidět svého lékaře nebo mají neočekávané náklady.

Zatímco slevy na základě předpisu, nedostatek standardní 20% Medicare copay a limit na roční podíl nákladů mohou být dobrými důvody pro výběr plánu MA, politiky mohou mít kopy, odpočitatelné a z kapesních nákladů vyšší než OM.

Přestože OM nabízí pouze jednu politiku, plány Medicare Advantage se liší, stejně jako komerční. Jejich měsíční pojistné náklady mohou být také vyšší.

Na závěr:

Použijte objektivní údaje a fakta pro porovnání plánů Medicare Advantage. Další podrobnosti najdete na internetových stránkách Medicare.

Plány MA fungují dobře pro velké množství pacientů, ale nejdřív je potřeba udělat nějaké domácí úkoly, protože vaše volba bude pravděpodobně zablokována po celých 12 měsíců.

Nezapomeňte, že se můžete připojit, přepnout nebo opustit plán MA v době otevřené registrace (od poloviny října do začátku prosince). Můžete se připojit k plánu akademického titulu kdykoli v průběhu roku, pouze pokud zvolený plán MA má 5 hvězdiček, nebo pokud jste právě získali nárok. Můžete odejít z plánu řízení a vrátit se do OM v období od 1. ledna do 14. února každého roku.