Zákon o cenově příznivé péči: Držte své oko na koblihu

Nikdy nebyla taková smutná situace zahalena tak neškodným jménem. Tady je scénář: jste na Medicare a vy se s ním setkáváte. Ale pak vaše zdravotní výdaje (nemluvě o vaší osobní bolesti a utrpení) se začnou spirálat mimo kontrolu. Stejně jako jste zvědaví, jestli se můžete vypořádat se všemi co-pays pro vaše léky, ukáže se, že jste vyčerpali léky na léky Medicare Part D. A už nebudete mít víc, dokud nebudete opravdu bolet, a to, co nazývají Katastrofické pokrytí, se dostanou dovnitř. Bingo! Jsi v koblihu.

Zní to jako dobrá věc, že? V roce 1966 to znamenalo, že jste náhle zodpovídali za 100% vašich nákladů na léky. Ale pojišťovny musí také vydělávat na živobytí a jedním ze způsobů, jakým to dělají, je omezit množství léků na předpis, za které zaplatí. Většina lidí nedosáhne ve většině let dosahu pokrytí (oficiální termín pro koblihu), takže pojišťovny předpovídají své sazby na tuto skutečnost, aby byly konkurenceschopné. A pár z nás, kteří se tam dostanou, bude po katastrofálním pokrytí (když jsme zodpovědní za 5% našich nákladů na drogy), takže všichni jsou šťastní. Nebo alespoň konkurenční.

Jak jste možná slyšeli, jedna z věcí, kterou prezident Obama učinil v rámci cenově příznivé péče, je setkat se s touto dutou dírou. Mnoho z nich bylo učiněno z časných konzultací pana Obamy s farmaceutickými společnostmi, ale jedna z ústupků, kterou udělal z nich, byl závazek dotovat některé z nákladů na léky na předpis v této oblasti mezi standardním lékem Medicare Part D - pokrytí a okraj koblihy, která se objeví v letošním roce, kdy celkové náklady na léky překročí 2 930 USD. Narazíte na vzdálenější stranu díry mimochodem, když celkové náklady na léky (vyjma generik) přesáhnou 4700 dolarů za rok 2012. Každoročně se mezní hodnota mírně zvýší a počátek začne.

Jak je vymezeno ve výše uvedeném grafu, lidé s pokrytím Medicare Part D v současné době platí 50% nákladů na značkové léky na předpis a trochu více pro generiká. Do roku 2020 se objeví kombinace vládních fondů a příspěvky výrobců budou dotovat 75% nákladů na oba typy drog, což nám umožní 25% spoluúčasti. Zdá se, že je dobrým příkladem partnerství veřejného a soukromého sektoru. Jak uvádí AARP, 50% slevy na značkové léky platí společnosti, které je vyrábějí, a zbytek federální vládou. Sleva na generické léky (kde ceny nebyly tak silně nafouknuté) je zcela zaplacena federální vládou.

Milují všichni tyto slevy? Ne tak docela. Podle USA Today:

"Americké akční fórum, konzervativní think tank, uvedlo, že snížení ceny pro příjemce Medicare by zvýšilo náklady na léky pro všechny ostatní. Žádný výzkum zatím neprokázal korelaci, i když odborníci z průmyslu tvrdí, že může být příliš brzy na to říct, protože slevy se právě začaly v roce 2011. Skupina také předpovídala, že prémie by se zvýšily u příjemců Medicare. "

Medicare ředitel Jonathan Blum nesouhlasil:

"Všechny důkazy naznačují opak. Vzhledem k tomu, že náklady z kapes se snížily, průměrné pojistné na léčebný plán na léky Medicare klesly. "

Ale pořád nezapočítáte koblihu. Vzhledem k tomu, že uzavření mezery je součástí zákona o cenově dostupné péči, který kandidát na prezidentský úřad Mitt Romney slíbil zrušit, sladká kouska by se mohla znovu vrátit, abychom se znovu obávali.

Názory odborníků

Harriet Hoffman, Medicare a poradce sociálního zabezpečení pro seniory:

"Vím mnoho případů, kdy si člověk v koblihu nemůže dovolit koupit drahé léky jako účinné léky proti nevolnosti nebo migrénu potřebné pro chronické stavy. Vzhledem k zákonu o cenově dostupné péči lidé již začali získávat slevy na léky, které nakupují, zatímco jsou v dóze: 50% sleva na značkové léky a 14% slevy na generické léky pro rok 2012. Tyto slevy se každoročně zvyšují do roku 2020, kdy kobliha bude úplně pryč. To je obrovský přínos pro seniory.

Podle mého názoru jsou výrobci léčiv schopni udržet vysoké ceny pro příjemce Medicare, protože Kongres byl neochotný zrušit zákaz, aby byl Medicare schopen vyjednávat přímo s farmaceutickými společnostmi nad cenami, což by jistě pomohlo individuálním příjemcům a pomohlo Medicare zůstat rozpouštějícím. Veterinární správa to dělá léta a udržuje ceny mnohem nižší."

Clarice W. Dowdleová, COO a zakladatelka SeniorCareGivingToday.com:

"Uzavření této koblihy je nezbytné pro naši stárnoucí populaci kvůli nadměrným nákladům na léky, frekvenci užívání a nákladům na nové a inovativní léky, které dosud nebyly k dispozici v obecné formě. Pokud je Obama znovu zvolen, zůstane v plánu podle plánu. Pokud je Romney zvolen, slíbil, že bude apelovat na Obamacare a pak budou všechny sázky vypnuty, pokud jde o budoucí směr tohoto problému. Jedinou věcí je jistě vítězem tady farmaceutické společnosti ve výši několika miliard dolarů, které jen zdrcují obrovské zisky."

Obrázek přes Shutterstock