Zeptejte se Christiny: Co mám dělat o pojistném nároku, který byl odepřen kvůli chybějícímu termínu podání?

Otázka:

Moje pojišťovna odmítla pokrytí za třídenní hospitalizaci ve výši 68 000 dolarů. Řekli, že lhůta pro podání byla překročena. Myslel jsem, že nemocnice je zodpovědná za podání těchto žádostí včas. Nemůžu si dovolit tento účet a nevím, co mám dělat.

Odpovědět:

Je mi líto, když jsem slyšel, že jste byl zasažen tak významným faktorem. Nemocniční pobyty jsou drahé a pro pojištěného by popření mohlo znamenat finanční katastrofu. Studie společnosti Investmentmatome zjistila, že většina osobních bankrotů v USA jsou zdravotními bankroty a během několika dní v nemocnici stojí téměř 70 000 dolarů, je snadné pochopit proč.

Jaká je časová lhůta?

Většina poskytovatelů zdravotního pojištění má od data lékařské péče 365 dní, dokud přestane přijímat nároky na tuto službu. Některé společnosti a některé zásady mohou povolit pouze 180 dní nebo dokonce 90 dní. Pokud vaše pojišťovna tvrdí, že lhůta pro podání uplynula, znamená to, že již není povinna platit vaši pohledávku, protože byla podána mimo časovou hranici vaší politiky.

Přijmout opatření

Nyní je vaší povinností zjistit, co se stalo. Poskytla nemocnice vaše informace o pojištění? Pracovali správně zaměstnanci? Byla jejich tvrzením chybějící důležité informace? Nejlepším místem k zahájení vyšetřovací mise je pojišťovna. Zavolejte a požádejte o podrobnosti týkající se reklamace týkající se vašeho pobytu v nemocnici, kterou obdržela. Získejte data a jména: Kdy obdrželi požadavek, kdy požádali o další informace a s kým mluvili?

Pokud je chyba spočívá v oddělení fakturace nemocnice nebo zdravotnického poskytovatele, je jejich povinností to opravit. Vyzbrojeni informacemi od vaší pojišťovny, můžete zavolat do nemocnice, aby diskutovali o tom, co se stalo špatně a co lze udělat k nápravě.

V některých případech byste mohli být na háku za účet. Pokud nemocnice nebyla v síti vašich poskytovatelů pojišťovny, obecně se nebude týkat vašeho pobytu. Pokud jste poskytli nepřesné informace, které obsahují nárok, můžete také být zodpovědní. Pokud však došlo k jednoduchým chybám v datech služby nebo v jiných věcech mimo vaši kontrolu, může pojišťovna vaše pohledávka znovu posoudit.

Snad nejdůležitější radou, když se zabýváte tak významným účtem, jako je tento, je jednat rychle. Neoddělujte volání své pojišťovny a nemocnice, abyste se pokoušeli vyřešit účet. Pokud narazíte na cihlové zdi nebo se vám nedaří vyřešit váš zákon i přes vaše maximální úsilí, může to být užitečné mluvit s lékařskou výpovědní listinou o vaší situaci. Tito odborníci mají zkušenosti se špičáním a nápravou chyb v lékařských fakturách a dokonce s vyjednáváním o nižších zůstatcích.

Máte vlastní otázku? Získejte odpovědi zde.