Zeptejte se Christiny: Jaký je rozdíl mezi síťami a mimo síť?

Otázka:

Jaký je rozdíl mezi sítí a mimo síť? Vím, že je dražší vidět lékaře, který je mimo mou síť, ale proč? Jak zjistím, zda je daný poskytovatel v mé síti?

Odpovědět:

Poskytovatelé zdravotní péče v síti uzavřeli smlouvu s vaší pojišťovnou o přijetí některých sjednaných (tj. Diskontovaných) sazeb. Máte pravdu, že obvykle budete platit méně s poskytovatelem v síti. Poskytovatelé mimo síť nesouhlasili se zvýhodněnými sazbami.

To je nejlépe vysvětleno příkladem. Tady je dobrý z Blue Cross Blue štít Michigan:

Řekni, že chodíš k doktorovi, který je v síti a celková cena je 250 USD. Sleva se vztahuje na tuto částku za naši dohodnutou sazbu s lékařem. Sleva je 75 USD. Blue Cross Blue štít Michigan zaplatí 140 dolarů. Budete muset zaplatit zbytek, což je $35.

Teď řekneme, že půjdete k doktorovi, který je mimo síť. Na celkovou cenu není účtována žádná sleva. Stále platí 140 dolarů, ale za zbytek budete zodpovědný, což je $110.

Často je na vás, abyste zjistili, zda je daný lékař v síti pro váš pojistný plán, a proto se ujistěte, že se zeptáte na správné otázky. Mějte na paměti, že přijetí vašeho pojištění a "in-network" nejsou nutně totéž . Lékař může přijmout pojištění Humana, BlueCross BlueShield, UnitedHealthcare, Kaiser atd., Ale to neznamená, že on nebo ona je poskytovatelem sítě pro váš plán s jedním z těchto pojišťovacích agentů. Nejlepším způsobem, jak zkontrolovat, je volání čísla zákaznické služby umístěné na vaší pojistné kartě a ověření stavu sítě poskytovatele.

Máte vlastní otázku? Získejte odpovědi zde.