5 důvody, proč váš plán zdravotního pojištění popírá váš lékařský nárok

Nemá-li nárok na zdravotní pojištění popřít, stačí, abyste se znova cítili neléčeni - zvláště pokud jste v důsledku toho měli velký zdravotní poplatek.

Dobrou zprávou je, že máte nárok na vysvětlení, které obvykle pochází od vašeho pojistitele ve formě vysvětlení výhod (EOB). EOB bude plný kódů a zkratek, které mají vysvětlit, co je zaplaceno, a proč některé nebo všechny požadavky byly zamítnuty. Většina pojišťoven poskytuje klíč, který vám pomůže pochopit kódy na vašem EOB, ale to ne vždy odpoví na všechny otázky, které budete mít.

Většina EOB zahrnuje také číslo zákaznického servisu, abyste mohli tyto dotazy položit. Nejlepší je, abyste se do této konverzace dobře připravovali, a tak jsme se vrátili k pěti společným důvodům, proč by vaše pojišťovna mohla vaše tvrzení popřít.

1. Máte nepokryté

Postupy jako CT skenování nebo MRI obvykle vyžadují předběžnou autorizaci, kterou by měl váš lékař požádat ve vašem zastoupení. Někdy vám poskytovatel procedur odpojí, pokud nemáte předběžnou autorizaci; v ostatních případech může být vaše nárok později odepřen. Pokud vaše žádost byla zamítnuta, ale váš lékař nařídil testy, požádejte svého lékaře, aby kontaktoval pojišťovnu ve vašem zastoupení.

3.

Pokud je vaše pojištění organizace pro péči o zdraví nebo exkluzivní organizace poskytovatelů, vaše nárok může být odmítnuto, že jste vyškoleni mimo síť poskytovatele plánu. Vyjít z sítě HMO nebo EPO znamená, že se setkáte s poskytovatelem, který nesouhlasil se platebními podmínkami vaší pojišťovny. Pokud jste obdrželi volitelnou nebo neopatrnou péči a nemáte žádné výhody mimo síť, váš zdravotní plán může popřít nárok (platba vaší odpovědnosti) nebo požadovat, abyste zaplatil větší podíl nákladů.

4. Jsou drobné

To je skutečně základní: Byla správní kancelář vašeho lékaře správná? Jste si jisti, že máte aktivní politiku? Pokud vidíte zprostředkovatele, o kterém jste se za chvíli neviděli, může mít za vás zastaralé informace o pojištění. Použití dvou zásad může také způsobit zamítnutí některých nároků. Například pokud máte pokrytí prostřednictvím svého zaměstnavatele a zaměstnavatele vašeho manžela, může to způsobit problémy s vyúčtováním. Ujistěte se, že váš poskytovatel má aktuálně aktuální informace, protože pokud je nárok podán s opravdovým pojistitelem příliš pozdě, mohlo by to být odepřeno.

Předvídání některých běžných příčin odmítnutých nároků na zdravotní pojištění vám může pomoci vyhnout se jim. Ale tady doufám, že se nikdy nenacházíte v této pozici.

Lacie Glover je spisovatelka pracovních míst v Investmentmatome, osobní webové stránky financí. E-mail: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.

Tento příspěvek byl aktualizován.

Obrázek přes Shutterstock.