Tipy pro uplatnění nároku na zdravotní pojištění, které bylo odepřeno

Když potřebujete lékařskou péči, poslední věc, kterou chcete, je starat se o to, zda vaše zdravotní pojištění kryje. Bohužel, vaše zdravotní tvrzení může být popřeno z mnoha důvodů. Naštěstí se můžete obrátit na pojišťovnu, abyste změnili její rozhodnutí.

Vaše právo podat odvolání proti zamítnuté žádosti bylo rozšířeno podle zákona o cenově dostupné péči. Teď je vaše pojišťovna povinna vám říci, proč vaše pohledávka byla zamítnuta, a máte až šest měsíců na odvolání.

" VÍCE: 5 důvodů, proč váš plán zdravotního pojištění popírá vaši lékařskou péči

Můžete maximalizovat šance, že vaše odvolání bude úspěšné podle těchto tipů.

1. Pochopte, proč vaše nárok byl zamítnut

Než budete moci bojovat proti zamítnutému nároku, musíte pochopit, proč byl popřen. Vaše vysvětlení přínosů (EOB), standardní formulář zaslaný pojišťovnou vždy, když je vaše žádost schválena nebo odmítnuta, používá k vysvětlení způsobu, jakým společnost přijala rozhodnutí, kódy. Většina EOB poskytne také klíč k kódům, takže můžete zjistit, co to znamená. Pokud si stále nejste jisti, proč byla pohledávka zamítnuta, volejte společnost a zeptejte se. Máte právo na tyto informace a pojistitel je zodpovědný za to vysvětlit v pojmech, které můžete pochopit.

2. Nejprve odstraňte problémy s problémy

Někdy byla vaše tvrzení odmítnuta pouze kvůli chybě v zadávání dat, jako je jméno s chybou, číslo pojištění nebo nesprávný den služby. Přečtěte si pečlivě celou dokumentaci od své pojišťovny a podívejte se na chyby. Najdete-li ji, požádejte pojišťovnu o opravu, než budete pokračovat. Pokud by se jednalo o chybu ze strany vašeho poskytovatele zdravotní péče, požádejte ji, aby problém napravil a žádost zopakujte.

3. Shromáždit důkazy

Ujistěte se, že máte všechny důkazy, které dokazují, že služby, které chcete pokrýt, jsou lékařsky nezbytné. Doporučení, doporučení lékaře a veškeré relevantní informace o anamnéze mohou pomoci, aby vaše tvrzení byla schválena podruhé. Vy nebo váš lékař budete také chtít odkazovat na zdravotní plán svého zdravotnického zpravodaje nebo pokyny pro léčbu, kterou jste dostali. Ty jsou často k dispozici online prostřednictvím webových stránek zdravotního plánu.

4. Předložte správné papírování

Možná budete muset napsat vaši pojišťovnu. Pokud tak učiníte, ujistěte se, že jste zahrnovali vaše číslo nároku a číslo na kartě zdravotního pojištění. Váš nárok však může být zpracován rychleji, pokud použijete standardní formulář žádosti pojišťovny. Vysvětlení obdržených výhod by mělo říkat, jak se odvolat proti rozhodnutí, nebo můžete přímo kontaktovat pojišťovnu a zjistit, jak se můžete odvolat.

5. Zůstaňte organizováni

Pojišťovna má vlastní interní systém pro sledování vašeho zdravotního nároku a následných odvolání. Musíte být stejně organizovaní, abyste se ujistili, že sledujete veškeré detaily, které mohou mít vliv. Uchovávejte všechny své papíry na jednom místě a při každém telefonickém hovoru u pojišťovny si pečlivě uvědomte. Požádejte o jméno a úlohu osoby, s níž mluvíte, a napište datum konverzace a další kroky. Měli byste také požádat o to, co se nazývá "referenční číslo pro volání", a pokud byl podán odvolání, obraťte se na "číslo snímku dokumentu". Tyto informace vám pomohou při sestavování vašeho případu a zajistíte, že další zástupce zákaznického servisu, přístup ke všem potřebným souborům, které vám pomohou posunout odvolací proces vpřed.

6. Věnujte pozornost časové ose

Je snadné zavolat pojišťovnu jednou a potom na to zapomenout, ale musíte to sledovat. Nastavte systém, který vám připomene, že budete pokračovat. Pokud vám zástupce zákaznického servisu oznámí, že podá váš nárok znovu a bude trvat asi týden, než bude zpracováván, vložte do kalendáře poznámku a zavolejte zpět na týden, abyste si ověřili stav. Společnost bude s větší pravděpodobností přesunout vaše nároky prostřednictvím potrubí, pokud uplatníte trochu jemný tlak.

7. Nevystavujte posla

Porušení nároku je děsivé. Pokud čekáte na předběžné schválení dříve, než budete moci provést testy nebo potřebný postup, může to být ještě horší. Ale nezapomeňte, že osoba na druhém konci telefonu pravděpodobně není osoba odpovědná za popření vašeho nároku. Mohla by být cenným spojencem, takže se s ní zacházejte zdvořile a respektujte. Pokud se ocitnete v rozrušení, vysvětlete, že jste váš případ velmi znepokojen, ale víte, že to není její vina.

8. Přejděte na další úroveň

Doposud jste se rozhodovali přímo u vaší pojišťovny. Pokud však vaše tvrzení bude poprvé odmítnuto, můžete mít ještě jednu šanci změnit svůj názor. Zákon o cenově dostupné péči vyžaduje, aby státy zavedly externí proces pro odmítnutí zdravotních tvrzení. Podívejte se na stránky Střediska pro služby Medicare a Medicaid Services, abyste zjistili, zda váš stát implementoval nové pokyny dosud.

9. Zrychlete věci

Pokud potřebujete naléhavě lékařskou péči, pravděpodobně nebudete moci čekat na to, aby se její interní proces odvolával. "Můžete podat urychlenou žádost, pokud časová osa pro standardní odvolací proces vážně ohrozí váš život nebo vaši schopnost obnovit maximální funkci," říká Healthcare.gov. V takových případech současně podávejte interní i externí odvolání.Pokud jste příliš nemocní, abyste se o to postarali sám, může váš lékař podat na váš účet externí odvolání.

Formulář pojistné události prostřednictvím programu Shutterstock.