Revmatoidní artritida a biologové

Přibližně 1,5 milionu lidí v USA trpí revmatoidní artritidou, bolestivou autoimunitní poruchou, která postihuje především menší klouby, jako jsou například nohy a ruce. Zatímco se to může objevit v jakémkoli věku, nejčastěji začíná ve věku od 30 do 60 let a téměř třikrát tolik žen má RA stejně jako muži. RA je součástí skupiny onemocnění nazývaných revmatické onemocnění, která zahrnuje více než 100 typů artritidy a imunitních poruch. Konkrétně se revmatismus vztahuje na jakýkoli stav charakterizovaný zánětem nebo bolestí ve svalech, kloubech nebo vláknitých tkáních.

Symptomy

Příznaky revmatoidní artritidy jsou obvykle označovány obdobími nízké intenzity a náhle rostoucí intenzitou, obecně nazývanými světlice. Tyto světlice mohou trvat dny nebo měsíce najednou, ale někteří lidé mají nepřetržité příznaky také. Mezi běžné příznaky patří:

• Ranní tuhost v kloubech trvá několik hodin
• Tváří nebo bolestivé klouby
• Oteklé nebo teplé klouby (zánět)
• Pevné podlitiny pod kůží na ramenou, nazývané revmatoidní uzliny
• Únava
• Horečka
• Ztráta váhy

RA léčba

Vzhledem k tomu, že RA je chronické onemocnění, není k dispozici lék. Existují však léky, které mohou snížit frekvenci vzplanutí, omezit bolest a zánět a snížit dopad RA na život pacienta. V některých případech lékaři také předepisují fyzikální terapii, která pomáhá pacientům chránit klouby nebo chirurgický zákrok, když je bolest příliš velká, aby fungovala.

První linie obrany proti revmatoidní artritidě je obvykle forma generického léku methotrexátu, který se dodává ve značkách Rheumatrex a Trexall. Lékaři obvykle začínají užívat tuto drogu, protože jsou ve své vlastní třídě a jako taková jsou mnohem levnější než jiné léky proti RA; to stojí jen asi 240 dolarů za rok. Methotrexát působí již po desetiletí jako schválená léčba psoriázy a některých typů rakoviny. Pokud má metotrexát nežádoucí vedlejší účinky, lékař může přerušit léčbu ve prospěch biologické léčby; pokud není dostatečně silný, může váš lékař přidat do režimu methotrexátu biologickou drogu.

Biologové

Biologická droga je geneticky upravený lék, který kopíruje účinky vašeho imunitního systému. U autoimunitních onemocnění, jako je RA, se biologické léky zaměřují na specifické abnormality vašeho imunitního systému, které zabraňují napadení kloubů. Vzhledem k tomu, že tyto léky jsou vyrobeny z lidských tkání, nikoli z chemických formulací, jsou velmi drahé a mohou být finanční zátěží. A co víc, většina je dostupná pouze jako injekce nebo IV infuze. Výjimkou je Xeljanz, první z mnoha alternativ k formě pilulky biologickým vývojům.

Výběr biologického léčiva je komplikovaný a vyžaduje posouzení nákladů, bezpečnosti a režimu dávkování nebo jak často je lék užíván. Biologické léky pro RA jsou velmi nákladné a obzvláště pro těžší lidi užívající drogy jako Orencia nebo Remicade, které jsou dávkovány na základě hmotnosti pacienta. Protože biologové jsou tak noví, nikdo není dostupný jako generický. Ale jakmile existující patenty vyprší během několika let, farmaceutické společnosti pravděpodobně vyvinou generikum, což by mohlo snížit náklady.

Všechny biologické léčivé přípravky na trhu jsou v současné době považovány za bezpečné pro použití, některé však mají nižší klinické hodnocení nežádoucích účinků a některé se ukázaly jako lepší. Humira a Enbrel prokázaly nejvyšší účinnost v klinických studiích s malým počtem reakcí v místě aplikace. Vzhledem k tomu, že Xeljanz je pilulka (a ne skutečná biologická), neexistuje riziko infekce nebo kožní reakce. Čím častěji se užívá lék, tím větší je pravděpodobnost nežádoucí reakce v místě infúze nebo injekce. Dávkovací režimy pro léčivé RA jsou následující.

Biologický název léku	Obvyklý režim dávkování	Roční náklady (zaoblený)
Actemra® (Toclizumab)	Každých 4 týdny jako intravenózní infúze nebo výstřel, přičemž dávka závisí na hmotnosti.	$11,000-$23,000
Cimzia® (Certolizumab pegol)	Samostatně podaný 200 mg každé 2 týdny nebo 400 mg každé 4 týdny.	$35,000
Enbrel® (Etanercept)	Samostatný podání, 50 mg jednou týdně nebo 25 mg dvakrát týdně.	$33,000
Humira® (Adalimumab)	Samostatně podávaný výstřel, 40 mg každé 1 nebo 2 týdny.	$32,000-$63,000
Kineret® (Anakinra)	Samostatná subkutánní injekce (shot), 100 mg denně.	$36,000
Orencia® (Abatacept)	IV infuze v ambulantní klinice, která se provádí jednou za 4 týdny, nebo podává se jednou týdně s dávkou závislou na hmotnosti.	$23,000-$32,000
Remicade® (Infliximab)	IV infuze v ambulanci každé 4 týdny s dávkou závislou na hmotnosti.	$23,000-$46,000
Rituxan® (Rituximab)	Dvě 1000 mg intravenózní infuze v klinice se oddělují o 15 dní a opakují se každých 6-12 měsíců v závislosti na příznaky.	$15,000-$29,000
Simponi® (Golimumab)	Jedna injekce každé čtyři týdny, buď 50 mg nebo 100 mg, v závislosti na hmotnosti a symptomech. Používá se navíc k methotrexátu.	$17,000-$35,000
Xeljanz® (citrát citranu citranu)	Jedna 5 mg tableta dvakrát denně	$30,000

Pokud trpíte revmatoidní artritidou, ujistěte se, že před rozhodnutím prozkoumáte možnosti léčby. Poraďte se s vaším revmatologem o tom, která léčba je pro vás vhodná. Vzhledem k tomu, že tyto léky jsou nákladné, můžete získat nárok na finanční pomoc od výrobce, i když máte pojištění.

Žena s pilulky obrázek přes Shutterstock