Hnědé a bílé pytlíky: znepokojující trend léčby

Martine G. Brousse

Další informace o Martine na našich stránkách Zeptejte se poradce

Během uplynulých několika let došlo k rušivému trendu v tom, jak pojišťovny řídí infuze nebo léky podávané injekčně a váš lékař může být nucen dostat je z lékárny na objednávku. Tento krok, zaměřený na úsporu nákladů (jejich, ne vaše!), mohou zahrnovat levné injekce, komplexní chemoterapeutické infuze a cokoli mezi nimi.

Americká lékařská asociace a různé organizace tento krok odsoudily, když tvrdí, že vyvolává vážné obavy ohledně bezpečnosti, přístupu k léčbě a odpovědnosti.

1. Trend

Pojistitelé posílají finanční zátěž mnoha infuze nebo léků podávaných pacientům. Až do nedávné doby byly léky zakoupeny lékařskou praxí, kde byly léky poskytovány a fakturovány pod lékařskou částí politiky. Léky byly zakoupeny od renomovaných dodavatelů a byly dodány za vhodných podmínek, které zaručují bezpečnost.

Nyní musí lékárenské úřady získat léky prostřednictvím určených poštovních společností pod lékárnou. Léky jsou dodávány do kanceláře, nazývané "bílé pytlíky", nebo pacientům, které se nazývají "hnědé pytlíky", protože pacienti je musí předat do ordinace.

2. Jaký je velký problém?

Existuje mnoho znepokojivých aspektů tohoto obchodního modelu.

• Správní překážky: Kanceláře musí požádat o dvě oprávnění - o léčbu (jednotka pro řízení zdravotnického využití) a o léky (jednotka pro autorizaci lékáren). To zpomaluje a zvyšuje zátěž.
• Zaplaťte teď! Před odesláním zásilky je třeba, aby lékárna na objednávku po schránce vyžadovala schválení a plnou výplatu peněz od pacienta: žádné měsíční platby nebo faktury po tom, co byste našli u lékaře.
• Neurčité plánování: Vaše další léčba závisí na doručení, nikoliv na stanoveném plánu. Koordinace objednávání, příjem a správa může prověřit trpělivost (a vaši) trpělivost. A dodávky dodané, když nejste doma, mohou být ukradeny.
• Původ: Jedná se o velký problém s AMA, jelikož původ léků nelze vysledovat dále než zásilková společnost. Kde, kdy a od koho byly léky zakoupeny? Kancelář může skončit s použitím léků vyrobených v zahraničí nebo nekontrolovaných v USA
• Nedostatek: Některé drogy omezeného nebo zaměřeného použití jsou často nedostatečné. Kanceláře "zásobují", kdykoli je to možné, nebo kupují drahé alternativy, aby nedošlo k odložení nebo zrušení léčby. Poštovní lékárny mohou trvat déle, než vyplní zpětné objednávky.
• Označování: I když nemáte žádné takové omezení, vaše vlastní léčba může zahrnovat léky určené pro jiného pacienta, ale podané vám pro účely plánování nebo kvůli nesprávnému označování. Mnohé úřady ukládají podobné léky (kancelářské a pojišťovací) a spravují je podle potřeby, nikoliv "tak, jak jsou přiděleny".
• Bezpečnost: Krabička plná citlivých léků, která je venku po dobu několika hodin, může mít za následek ohrožení obsahu nebo může být vaše chladnička příliš chladná nebo nedostatečná. Opustili jste balíček v autě, když jste chodili po pochůzkách? Bylo s ním zacházeno přiměřeně a bezpečně po celou dobu?
• Odpovědnost: Je váš lékař právně zodpovědný za jakýkoli přípravek, který vám byl podán, i když ztratil kontrolu nad tímto procesem? Bude jeho pojištění protiprávního jednání takové pohledávky kryty? V čem je chyba v případě negativního výsledku?
• Náklady: Možná budete muset zaplatit další poplatky za lékárny. Váš podíl na nákladech může být vyšší, a to zejména u značek, a na nižší úrovni.

3. Co můžete dělat?

Odvolání lze podat a v případě záporné odpovědi můžete požádat o kontrolu externího lékaře.

Pokud se očekává, že budete léčit velmi citlivé léky, jako jsou chemoterapeuti, bez výcviku nebo správných znalostí, mohlo by to negativně ovlivnit vaše zdraví a bezpečnost. Zeptejte se svého pojištění, pokud zásilky mohou být odeslány přímo do kanceláře, což je lepší než dodávka domů. Můžete se pokusit vyhrožovat, že vaše pojištění bude odpovědné.

Lékařská kancelář může také požádat o zproštění povinnosti z důvodu konkrétních okolností. Výrobci léků mohou často v tomto procesu pomoci, takže se mohou obrátit na vaše oddělení lidských zdrojů.

V některých případech může platit hotovost tím, jak jít. Injekce vitaminu B-12 například stojí méně než 1 dolar. Nabízení přímo do kanceláře ušetří čas a pracovní dobu a měla by být přijata vděčnými zaměstnanci.

Na závěr

Buďte aktivní, když lékař předepíší infuzi nebo injekci. Zavolejte pojištění, abyste zjistili každý detail, a pokud kancelář může využít vlastní akcii.

O pokynech pro autorizaci se obraťte na pracovníky zdravotnického oddělení a pokud budou přijaty dodávky v hnědém nebo bílém pytlíku. Mnoho úřadů neumožňuje takové doručení, přičemž se odvolává na právní odpovědnost a omezení pojištění. Pokud ano, může být zapotřebí alternativní uspořádání pro domácí nebo infuzní centrum.