Pět tipů o Medicare Advantage

Martine G. Brousse

Další informace o Martine na našich stránkách Zeptejte se poradce

Jako správce faktur, často jsem zjistil, že mnozí starší pacienti byli dezinformováni o jejich pokrytí Medicare. Nedostatek základního porozumění by se projevil na zpoždění, vyšší náklady a zvýšený stres. Pochopení pěti základních bodů by mohlo pomoci těmto pacientům získat vhodnou a okamžitou péči a ušetřit peníze a rozum.

1. Existuje více než jeden plán Medicare.

Na začátku byla Medicare. Tyto původní léky (OM nebo MCR), které se nazývají "rovní", se skládají z:

• Část A: nemocniční, ošetřovatelská a hospicová péče
• Část B: lékaři, laboratoře, testy a trvalá zdravotnická zařízení
• Část D: léky na předpis (vyloučené z nemocnice nebo z kanceláře)

Zapojení pacienta je minimální. Poskytovatelé zdravotní péče poskytují služby, posílají faktury a rychle se vyplácejí, dokonalým příkladem postupu "Poplatek za službu" (FFS), o němž se v poslední době diskutovalo. Federální vláda spravuje OM.

Vytvořená před několika lety ke snížení nákladů, plány Medicare Advantage (MA) jsou spravovány soukromými pojišťovacími dopravci. To se také nazývá část C.

2. Zjistěte, zda máte OM nebo MA.

Vědět, jaké pokrytí máte, je nezbytné. Předpokládejme a řekněte lékařské kanceláři, že máte Medicare, je nesprávné, pokud máte v plánu MA. V oboru, Medicare znamená původní Medicare. To nikdy znamená Medicare Advantage.

Jakmile jste se zapsali do plánu Medicare Advantage (MA), změníte výhody svého původního Medicare (OM) na soukromou pojišťovnu, která zase poskytuje pokrytí, spravuje váš plán a platí vaše nároky. Nyní máte ekvivalent obchodní politiky, s výhradou konkrétních pokynů, požadavků a omezení. Váš lékař může potřebovat přímou smlouvu s touto pojišťovnou nebo oprávnění požadovaná před poskytnutím služby.

Vaše karta Medicare (s vaším číslem sociálního pojištění, následovaným dopisem) již není platná pro platbu nároků; pouze ta, kterou vydal soukromý pojišťovací dopravce, je.

3. Podmínky pokrytí se liší.

Plány MA nejsou založeny na stejném jednoduchém "platit snadno, pokud budete dodržovat základní a dobře zveřejněné pokyny" protokol používaný MCR, i když jsou požadovány pro pokrytí stejných výhod (návštěvy lékařů, ambulantní a ambulantní služby, péče, některé preventivní služby, testy a laboratoře, péče o duševní zdraví, některé fyzikální terapie, omezený domov, ošetřovatelská a hospicová péče, některé zásoby a léky / alkoholové ošetření).

Vize, zubní a sluchové pokrytí nejsou zahrnuty v OM. Tyto možnosti můžete zakoupit samostatně, pokud nejsou součástí zásad MA.

Mějte na paměti, že plány MA mohou stát více než prémie, které již Medicare vyplácíte.

Existují dva základní plány MA:

• Pacienti s HMO musí dostávat služby prostřednictvím exkluzivní sítě. Účastníci jsou přiděleni místnímu IPA (zdravotní skupině) a PCP (primární péči), který dohlíží na vaši celkovou péči a vydává povinná oprávnění. Část D krytí musí být zakoupena ze stejného HMO.
• Non-HMO (FFS nebo PPO). Zdá se, že tento typ plánu naznačuje, že omezení neplatí. Dávejte si pozor na to, že vaše konečná odpovědnost se může zvýšit, pokud váš zdravotní pracovník nemá smlouvu s vaším zdravotním plánem nebo pokud nebylo získáno oprávnění. Skutečnost, že váš lékař je poskytovatelem PPO, neznamená, že je ochoten nebo schopen přijmout pacienty s MA. Plány PPO jsou z definice komerční. Při používání výrazu "PPO" nebo "FFS" v kontextu Medicare je vyžadována opatrnost.

4. Může vás to stát.

Příliš mnoho pacientů přechází na politiku MA pouze proto, aby zjistila, že nemohou v letošním roce vidět svého lékaře nebo mají značně vyšší finanční odpovědnost. Zatímco existují velké důvody k výběru slev na slevu z MA plánu, žádné 20% kopačky a omezení ročního podílu nákladů na jiné finanční problémy mohou neočekávaně a negativně ovlivnit vaši spodní hranici.

Většina plánů MA má kancelářské kopačky, odpočitatelné a mimo kapesní limity, které musí být splněny před plněním nároků. Některé služby mohou podléhat neomezenému závazku soupojištění.

5. K dispozici je nápověda.

Chcete-li se dozvědět více o volbách Medicare, cenách, pokrytí a možnostech, navštivte Medicare.gov. V Kalifornii je bezplatné poradenství a informace o Medicare dostupné od společnosti HICAP.

Na závěr

Plány MA fungují dobře pro mnoho seniorů, ale výzkum před zápisem je vhodný, protože vaše volba je uzavřena na příští rok.

Nezapomeňte: Při otevřeném termínu registrace od poloviny října do začátku prosince se můžete připojit, přepnout nebo opustit plán řízení. Můžete se připojit k plánu řízení v průběhu roku pouze tehdy, pokud má 5-ti hvězdičkový rating nebo pokud jste právě získali kvalifikaci pro pokrytí Medicare. Můžete požádat o zrušení registrace a od 1. ledna do 14. února se můžete vrátit na OM.