Jak číst váš lékařský účet

Možná nemusíte myslet moc na účty za lékařskou péči, dokud neudržíte jednu, a přemýšlejte, co tolik za to stojí.

A pokud jste nedávno strávili čas v nemocnici, účet by mohl obsahovat více stránek kódů, poplatků a neznámé podmínky. Je to skoro na to, abyste vás zahalili. Ale máš dobrý důvod, proč si tento účet přezkoumá: Mohl by to obsahovat nákladné chyby nebo horší záměrné přirážky.

Mnoho nemocnic "ví, že je to neetické, ale není to proti zákonu … účtovat tyhle pobuřující poplatky nebo dokonce vyúčtovat za něco, co ani neposkytli," říká Adria Goldman Grossová, majitelka MedWise Insurance Advocacy a spoluautorkou " Vyřešeno! Léčba problémů s lékařským pojištěním."

Pokud zjistíte, že je tomu tak, můžete podniknout kroky k vyjednání vašeho zdravotního účtu - ale musíte se připravit na stůl. Začněte tím, že se naučíte, jak číst váš zdravotnický účet.

" VÍCE: Zjistěte své možnosti zdravotního dluhu

Nejprve se ujistěte, že máte správný účet

Nemusíte ani dostávat podrobný účet. A pokud máte zdravotní pojištění, obdržíte účet pouze za část poplatků. Jediným způsobem, jak zjistit, zda jsou poplatky správné, je kontrola vašeho počátečního podrobného zdravotního účtu.

Váš účet pravděpodobně přijde poštou jako papírový dokument, ale stejně jako zbytek světa poskytovatelé zdravotní péče směřují k elektronické fakturaci. Pokud si nejste jisti, zda chcete očekávat účet v e-mailu nebo kde jej najdete online, zavolejte svého poskytovatele a požádejte. Také byste měli obdržet dokument od vašeho zdravotního pojišťovny, který ukazuje, co jste zaplatil za vaši péči, nazývanou vysvětlení výhod. Toto prohlášení bude říkat "není účet".

Správní chyby jsou pravděpodobnější, než byste si mysleli, říká Gross, který zaznamenal malé chyby v jménech a adresách, což vedlo k obrovským fakturačním komplikacím. Než budete pokračovat, ujistěte se, že vaše jméno, adresa, informace o pojištění a datum péče jsou správné na horní straně účtu.

Když obdržíte lůžkovou nebo ambulantní péči, první výpis, který obdržíte, je pravděpodobně souhrnný účet. Často, ale ne vždy, poskytovatelé zdravotní péče zašlou na závěr pouze souhrn poplatků s konečným poplatkem. Tělo zákona má několik obecných kategorií a žádné kódy, které vypadají takto:

To není účet, který chcete. Chcete-li vědět, za jakou jste skutečně účtováni, budete chtít zavolat na kliniku nebo nemocnici a požádat o kompletní, podrobný účet za všechny služby, které jste obdrželi, s kódy. Je to vaše právo vědět, za jakou jste účtovány, ale pravděpodobně budete muset zavolat a požádat o podrobné poplatky. Tělo by mělo vypadat takto:

Jakmile dostanete podrobný zdravotní poplatek za vaši péči, jste připraveni ji analyzovat pro chyby a přirážky.

Dále víte, jaké jsou kódy

Než se dostaneme do ořechů a čepů z přečtení vašeho zdravotního účtu, stojí za zmínku, že existuje více než jeden typ kódu, který může být uveden na vašem účtu.

HCPCS úroveň I, nebo CPT kódy, jsou univerzální, používají všichni poskytovatelé v USA a sestávají z pěti číslic, které určují postupy nebo testy. Často jsou uvedeny jako servisní kódy.

Kódy úrovně II HCPCS identifikovat spotřební materiál nebo produkty použité během vaší návštěvy. Tyto kódy často začínají spíše písmenem než číslem, ale označují se také jako servisní kódy.

Kódy ICD-10 jsou systém pro identifikaci všech možných diagnóz. Kódy ICD pocházejí z Mezinárodní klasifikace nemocí a v USA musí být každá fakturovaná služba s kódem CPT spojena s kódem ICD, aby se zajistilo, že léčba odpovídá diagnostice. Pokud máte na návštěvě pouze jednu podmínku, všechny diagnostické kódy by měly být stejné nebo by měly být stejné.

Kódy příjmů identifikujte částku dolaru spojenou s daným postupem a jsou specifická pro každé zařízení, takže neexistují univerzální kódy příjmů.

Kterýkoli z těchto kódů by se mohl objevit i na vašem vysvětlení výhod nebo na souhrnné přehledy zdravotní pojišťovny o stejné návštěvě.

Otevřete několik oken prohlížeče

Váš lékařský účet bude plný kódů a slov, které možná nechápete, takže první krok je shromažďování zdrojů, které je překládají do obyčejné angličtiny.

Zde jsou některé odkazy, které můžete stáhnout v samostatných oknech prohlížeče v počítači, které vám pomohou pochopit váš účet.

• Lékařský slovník, který vám pomůže pochopit všechny lékařské pojmy.
• Odkaz na kód HCPCS nebo CPT. Nejjednodušším a nejspolehlivějším nástrojem může být vyhledání kódu Medicare, ale nezapomeňte ignorovat informace o cenách v dolní části, pokud nejste skutečným příjemcem Medicare, protože stanovené ceny Medicare jsou obecně výrazně nižší než to, co platí ostatní. Jakmile přijmete smlouvu s uživatelem, dostanete se na stránku s několika možnostmi. neupravujte žádné, s výjimkou rozbalovací nabídky "Modifikátor" v dolní části stránky, kde vyberete možnost "Všechny modifikátory". Právě nad tímto místem můžete zadat své kódy.
• Odkaz na kód ICD vám také pomůže, abyste se ujistili, že jste byli vyúčtováni za správnou diagnózu. Někdy poskytovatelé změní diagnostické kódy, aby mohli účtovat dražší proceduru, říká Gross.

Konečně, dát to dohromady

Jakmile budete mít otevřenou referenční okna, můžete začít s rozbalením podrobného účtu, abyste se ujistili, že je to správné. Zejména budete chtít ověřit:

• Získali jste veškeré služby, pro které jste účtovány, včetně všech léků. Někdy lékaři objednávají léky v nemocničním prostředí, ale pacient to neberí - a přesto je za drogu faktorem.
• Neexistují žádné duplicitní poplatky pro služby, které jste obdrželi pouze jednou. To je velmi jednoduchá chyba pro odborníky v oblasti lékařského kódování, říká Gross.
• Pokud jste měl operaci, měl by být v několika minutách načten operační pokoj. Ujistěte se, že časové časy se sledují, jak dlouho doktor vám řekl, že se vaše operace odebrala. Pokud váš účet také uvádí anestezii pro spánek a probuzení, měly by přibližně odrážet dobu strávenou na operačním sále.
• Jste schopni pochopit všechny poplatky na účet, a nic není matoucí. "Jste v rámci svých práv, abyste vám vysvětlili všechny poplatky," říká Gross.
• Jednotlivé poplatky připadají na celkové částky v dolní části a odpovídají celkovým souhrnným účtům.

Možná zjistíte, že jste obdrželi všechny služby a účet je správný, ale poplatky samy se zdájí nadměrné. Nemocnice a lékaři mohou účtovat, co chtějí pro vaši péči, pokud nejste příjemcem Medicare nebo Medicaid, ale všechny zdravotnické účty jsou obchodovatelné.

Pokud si myslíte, že náklady na vaši péči jsou příliš vysoké, můžete použít nástroj pro vyhledávání nákladů, abyste zjistili, za jakou cenu by mohla být přijatelná cena některých služeb, které jste obdrželi. FAIR Zdraví je pravděpodobně nejobsáhlejším nástrojem, který je k dispozici zdarma, ale váš portál zdravotní pojišťovny může mít podobný nástroj přizpůsobený vašemu zdravotnímu plánu. Měli byste být schopni vyhledat některé poplatky za kód nebo službu, abyste ověřili, že poplatky jsou podobné.

" VÍCE: Pacient obhajuje zdravotní péči

Pokud vidíte poplatky, které jsou vyšší než běžné a přiměřené poplatky ve vaší oblasti, "je čas posadit se a vyjednat nebo zavolat advokáta," říká Gross.

Lacie Glover je spisovatelka pracovních míst v Investmentmatome, osobní webové stránky financí. E-mail: [email protected]. Twitter: @LacieWrites.