Co je vysvětlení přínosů (EOB)?

Po návštěvě lékaře získá většina lidí od svých pojišťoven vysvětlení výhod, nebo EOB. Ale co je to? Obvykle je označen jako "neplatný účet", ale vypadá to jako jeden. Pokud jste dostali EOB a vaše první reakce byla zmatek, nejste sami. Zde je rozpis typického EOB.

Informace v horní části stránky EOB

Horní část EOB obsahuje telefonní číslo adresy a zákaznické služby vaší pojišťovny, takže je můžete kontaktovat s otázkami. V horní části je také vaše jméno, jméno primárního pojistníka a číslo identifikace pacienta. Pokud jste primárním pojistníkem, vaše jméno by mohlo být dvakrát.

Druhou částí nahoře jsou informace poskytovatele zdravotní péče. V mnoha případech to bude váš lékař, ale pokud byste provedli zobrazovací nebo laboratorní práci, mohlo by to být název zařízení. Tato část bude mít také datum procesu a číslo nároku. Číslo nároku není vaše identifikační číslo ani číslo vašeho pojistného, ​​jelikož každá služba účtovaná na vaše zdravotní pojištění má jiné číslo nároku. Datum zpracování je den, kdy vaše pojištění dokončí své rozhodnutí o nároku.

Informace v těle vašeho EOB

Pod identifikujícími informacemi obvykle vaše pojišťovna obsahuje krátké prohlášení nebo tabulku shrnující pohledávku. Tabulka je matoucí, takže je podrobně přečtěte. Mějte na paměti, že pojišťovny neorganizují své tabulky EOB stejným způsobem, takže sloupce, které vidíte, mohou být v jiném pořadí, než jsou zde.

Datum služby: Každá linka zpravidla začíná datem služby - v den, kdy jste viděli lékaře nebo kdy byl postup proveden. Pokud je váš EOB pro ambulantní proceduru, bude mít každý řádek stejný den. Ale pokud jste byli přijati do nemocnice a zůstali přes noc, nebo pokud byste měli komplexní sérii služeb, mohlo by být uvedeno více než jedno datum.

Lékařské fakturační kódy: Každá služba, kterou obdržíte, je identifikována kódem, který určuje způsob vyúčtování. Existují čtyři druhy kódů, které by se mohly zobrazit na vašem EOB.

• Kódy HCPCS: Pět čísel, která identifikují dodávky a léky používané během ambulantní návštěvy. HCPCS je systém kódování společného postupu v oblasti zdravotní péče.
• CPT kódy: Pět čísel použitých k identifikaci postupů nebo testů prováděných poskytovatelem. CPT znamená současnou procedurální terminologii. CPT kódy jsou součástí HCPCS.
• Kódy ICD-9: Systém kódů přiřazený ke každé diagnóze a postupu. Kódy ICD-9 pocházejí z Mezinárodní klasifikace nemocí, deváté revize.
• Výnosové kódy: Systém určující umístění lůžkového režimu nebo služby a částku dolaru spojenou s tímto postupem. K ostatním třem kódům jsou připojeny kódy příjmů a pomáhají seskupovat podobné poplatky.

Je důležité si uvědomit, že ne každý EOB bude mít všechny čtyři kódy. Pokud je vaše EOB pro nemocniční nárok, bude mít ICD-9 procedurální kódy, diagnostické kódy ICD-9 a výnosové kódy. Pokud je EOB určen pro ambulantní služby, bude mít pouze diagnostické kódy HCPCS, CPT a ICD-9.

Místo služby: Tento kód identifikuje zařízení, které jste navštívili. Vaše pojišťovna nemusí pokrývat určité postupy, pokud nejsou prováděny v konkrétním prostředí, například v nemocnici nebo v zařízeních pro naléhavou péči.

Výše poplatku: Jedná se o částku, kterou váš poskytovatel účtoval vaší pojišťovně. To byste měli účtovat, kdybyste neměli zdravotní pojištění.

Povolená částka: Je-li poskytovatel ve vaší pojišťovací síti, jedná se o částku za každou službu, kterou odsouhlasila vaše pojišťovna a poskytovatel zdravotní péče. Pokud je pro tento sloupec prázdný řádek, vaše pojištění pravděpodobně tuto službu nezahrnuje.

Nezahrnuté množství: Jedná se o částku, kterou vaše pojištění nezaplatí za službu. Pokud se rovná poplatku, vaše pojištění pravděpodobně tuto službu nezahrnuje.

Kód příčiny: Tento kód vysvětluje, proč nebyla služba pokryta nebo jak byla reklama zpracována. Kódy příčiny jsou obvykle na samostatné stránce nebo po tabulce EOB.

Copayment nebo Copay: Pevná částka, kterou zaplatíte předem za každou službu. U mnoha služeb je to jediná částka, za kterou jste zodpovědní, a pravděpodobně jste je zaplatili, když jste tuto službu obdrželi. Splátka se nezapočítává do Vaší odpočitatelnosti.

Odpočítatelné: Částka, kterou zaplatíte před svým plánem, pokrývá službu. Odčitatelná částka se nemusí vztahovat na každou službu. Některé služby mohou být zahrnuty a budete zodpovědní pouze za splátky. Budete zodpovědní za služby, na které se nevztahuje váš zdravotní plán, a tyto platby nepřesáhnou vaši odpočitatelnost.

Výše příspěvku nebo pokrytí: To je procentní podíl vašeho pojištění pro poskytovatele sítě. Ne všechny sloupce EOB mají tento sloupec, protože je obvykle stanoveno pro poskytovatele v síti a vysvětleno ve vašem souhrnu přínosů.

Částka k úhradě: Částka dolaru, kterou vaše pojišťovna souhlasí s platbou vašeho poskytovatele. Ve většině případů provedli platbu dříve, než obdržíte EOB.

Dlužné od pacienta: Částka, kterou jste za poskytovatele zaplatili. Pokud se částka rovná kopírování a vy jste ji již zaplatili, byly vám za tuto službu a vaše pojišťovna pokryty náklady.Pokud se jedná o více než splátku, nebo jste ještě nezaplatil poskytovateli kopii, měli byste očekávat od poskytovatele účet.

Vysvětlení obrazu Výhody pomocí programu Shutterstock.